下のフォームをプリントアウトされ、FAXにてお送りください。
    (フォームは、A4用紙用に作成しています。)
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         ● ベルスリングオーダー用紙 ●  | 
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フリガナ   | 
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        フリガナ   | 
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 御社名   | 
       
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 ご担当者名   | 
      様 | 
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         TEL   | 
      
 FAX   | 
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|    お届け先 ご注文者名と所在地が異なる場合のみご記入ください。  | 
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 御社名   | 
       
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 ご担当者名   | 
      様 | 
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         所在地   | 
      〒   | 
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         TEL   | 
       
         FAX   | 
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|   品   名  どちらのタイプか○を お付け下さい。  | 
      長さ(m) |   幅(m/m) ○をお付け下さい  | 
        ご注文数(本)  | 
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|   E型(両端アイ型) / N型(エンドレス型)  | 
      25 | 35 | 50 | 75 | 100 | ||
|   E型(両端アイ型) / N型(エンドレス型)  | 
      25 | 35 | 50 | 75 | 100 | ||
|   E型(両端アイ型) / N型(エンドレス型)  | 
      25 | 35 | 50 | 75 | 100 | ||
|   E型(両端アイ型) / N型(エンドレス型)  | 
      25 | 35 | 50 | 75 | 100 | ||
|   E型(両端アイ型) / N型(エンドレス型)  | 
      25 | 35 | 50 | 75 | 100 | ||
|   E型(両端アイ型) / N型(エンドレス型)  | 
      25 | 35 | 50 | 75 | 100 | ||
|   ※ 価格は商品紹介ページの価格表を参照してください。  | 
      合計本数= | ||||||
| ※ 価格は、1本単価です。送料は別途。 | |||||||
| ※ FAX到着後、納期と価格の詳細を当組合より、ご連絡いたします。 | |||||||
| その他、申し送り等ございましたら、ご記入下さい。 | |||||||